Aneurismas: como identificar, diagnosticar e tratar

Hey, tudo bem?

Os aneurismas são dilatações anormais, localizadas na parede de vasos sanguíneos, que podem ocorrer em qualquer parte do sistema circulatório. Essas dilatações resultam de uma fraqueza na parede do vaso que pode levar a uma série de complicações graves, incluindo a ruptura do aneurisma, que frequentemente é fatal e com certeza é um assunto para as provas. Então é bom ficar ligado em classificações, etiologia, fatores de risco e onde se localizam, além de dar uma atenção especial para o aneurisma de aorta e a dissecção da aorta abdominal. Há também o aneurisma cerebral, uma das causas do Acidente Vascular Encefálico (AVE) hemorrágico, mas esse vai ficar para a Neurologia. Quer saber mais? É só continuar a leitura.

O que é um aneurisma?

O aneurisma é uma doença grave e silenciosa, sendo importante conhecê-la para saber em quais pacientes investigar. Os aneurismas são dilatações localizadas e permanentes de uma artéria com, pelo menos, 50% de aumento do diâmetro em comparação com o esperado para aquela artéria.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas incluem:

• Tabagismo — principal fator de risco;

• Idade avançada;

• Sexo masculino;

• Histórico familiar de aneurismas;

• Hipertensão arterial;

• Doença coronariana;

• Hiperlipidemia;

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC);

• Etnia caucasiana;

• Doenças do tecido conjuntivo — Ehlers-Danlos, Marfan;

• Arterites — de Takayasu, de células gigantes.

Etiologia

A etiologia dos aneurismas é multifatorial e pode incluir degeneração da parede vascular, inflamação, etiologias infecciosas ou micóticas, congênitas, pós-estenóticas ou por traumas.

Classificação

Os aneurismas são classificados quanto à forma e ao tipo.

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Quanto à forma:

• Aneurisma sacular: tem a forma de uma bolsa ou saco que se projeta a partir de um lado da parede do vaso sanguíneo. É mais comum nas artérias cerebrais, especialmente na base do cérebro — circulação de Willis. O risco de ruptura pode ser significativo;

• Aneurisma fusiforme: dilatação uniforme e circunferencial da parede do vaso sanguíneo, comum na aorta, especialmente na aorta abdominal e torácica. O risco de ruptura aumenta com o tamanho do aneurisma;

• Aneurisma dissecante: ocorre quando há uma ruptura na camada interna da artéria, o que permite que o sangue flua entre as camadas da parede do vaso, criando um falso lúmen. Mais comum na aorta — dissecção aórtica —, é uma emergência médica.

Quanto ao tipo:

• Aneurisma verdadeiro: a parede do aneurisma compreende todas as camadas da artéria, alterada e dilatada;

• Pseudoaneurisma — falso aneurisma: derivado de uma ruptura da parede da artéria cuja luz se mantém em contato com o hematoma pulsátil resultante da ruptura, sem elementos da parede arterial.

Localização

Os aneurismas também são classificados de acordo com sua localização: cerebrais, da aorta — mais comum o da aorta abdominal —, das artérias ilíacas e periféricos.

Aneurismas da aorta abdominal

A grande maioria dos Aneurismas da Aorta Abdominal (AAA) é assintomática. Quando há sintomas, são inespecíficos, decorrentes de compressão local ou de sua expansão até o rompimento. Os principais sintomas são dor abdominal, dor lombar, sintomas de compressão de estruturas adjacentes — hidronefrose, trombose venosa profunda, edema de membros inferiores —, náusea e vômitos. A complicação mais comum é a ruptura, com mortalidade de 80 a 90%. A tríade do aneurisma roto é composta por dor abdominal ou lombar, hipotensão e massa abdominal pulsátil.

No exame físico, deve-se procurar abaulamento abdominal pulsátil. O diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia, porém a angiotomografia é o exame padrão-ouro. O tratamento depende do tamanho e da taxa de crescimento do aneurisma, podendo variar de monitoramento regular a cirurgia.

Aneurismas das artérias ilíacas

Menos comuns, podem ser detectados durante exames de imagem por outras razões e geralmente estão associados aos da aorta. O tratamento pode incluir a colocação de stents endovasculares ou cirurgia aberta, dependendo do tamanho e da localização.

Aneurismas de membros inferiores

São os mais comuns após os da aorta abdominal infrarrenal e podem ser assintomáticos ou sintomáticos. As manifestações são dor, edema e neuralgia. A ruptura é bem rara.

Bons estudos!

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Referências:

KON, Kateryna. Microaneurysms, microscopic buldges in the artery walls filled with blood, 3D illustration. Found in the eye retina in diabetic retinopathy, and also in brain (Charcot-Bouchard aneurysms). [20--?]. 1 ilustração. Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/microaneurysms-microscopic-buldges-artery-walls-filled-2143426697. Acesso em: 16 jul. 2024.