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A Gestação Prolongada (GP) tem uma incidência de 4 a 14% das gestações nas diversas populações e é mais frequente em primíparas. A principal causa é erro no cálculo da Idade Gestacional (IG). É bom ficar por dentro da classificação, das complicações maternas e perinatais, do diagnóstico e da conduta obstétrica. Quer arrasar nas provas? É só continuar a leitura! Bora?
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Classificação da gestação por semanas
Eu sei que você já sabe, mas não custa lembrar que, de acordo com as semanas de gravidez, a gestação pode ser classificada como:
- Termo precoce: 37 semanas a 38 semanas + 6 dias;
- Termo completo: 39 semanas a 40 semanas + 6 dias;
- Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas + 6 dias;
- Pós-termo: de 42 semanas em diante.
Segundo a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e a Organização Mundial da Saúde (OMS), é considerada gestação prolongada (pós-termo) aquela que dura mais de 42 semanas completas (294 dias) a partir do primeiro dia do último período menstrual. Pelo grande problema para definir exatamente qual é a pós-data, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) sugere que não se utilize o termo “pós-datismo”.
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Tipos de gestação prolongada
A GP pode ser dividida em três grupos:
Fatores de risco associados à gestação prolongada
Algumas condições maternas e fetais estão associadas a fatores de risco:
- Baixas condições econômicas;
- Idade materna avançada;
- Obesidade materna;
- Nuliparidade;
- Etnia caucasiana;
- Feto masculino;
- Antecedente de GP — risco de 50% de repetição do evento;
- Alterações no colo uterino;
- Malformações fetais;
- Deficiência de sulfatase placentária.
Complicações maternas e perinatais da gestação prolongada
A evolução da GP é normal em 70 a 80% dos casos. Algumas gestações (10%) evoluem com macrossomia fetal, com risco de distocia de ombro e desproporção cefalopélvica. Outros 10 a 20% dos casos evoluem com insuficiência placentária, levando a oligoidrâmnio, compressão do cordão e eliminação do mecônio.
Complicações maternas incluem:
- Trabalho de parto prolongado;
- Parto cesárea;
- Parto vaginal operatório;
- Lacerações de trajeto;
- Hemorragia pós-parto;
- Endometrite puerperal.
Complicações perinatais incluem:
- Sofrimento fetal agudo;
- Acidemia neonatal;
- Baixo índice de Apgar;
- Hipoglicemia neonatal;
- Síndrome da dismaturidade fetal — pode ocorrer em decorrência de má nutrição intrauterina crônica.
Vale a pena lembrar que, a longo prazo, não há evidências de comprometimento do crescimento e do desenvolvimento intelectual dos recém-nascidos. O risco de óbito fetal, apesar de ser evento raro, pode estar presente. A taxa de mortalidade aumenta duas vezes em gestações acima de 42 semanas e seis vezes em gestações acima de 43 semanas.
Diagnóstico da gestação prolongada
O diagnóstico mais fidedigno de GP é feito por ultrassonografia obstétrica no início da gestação, idealmente entre 9 e 12 semanas para avaliação da IG e principalmente em gestantes com dúvida sobre a data da última menstruação. No segundo e no terceiro trimestres, apesar de poder ser utilizada, apresenta menos acurácia para estimar a IG. A data provável do parto deve ser calculada por ultrassonografia — realizada antes de 22 semanas — se a diferença considerando a data da última menstruação for maior que cinco a sete dias. O cálculo da IG deverá ser por Comprimento Cabeça-Nádegas (CCN) até a 14ª semana e por diâmetro biparietal (DBP) entre 15 e 22 semanas.
Conduta obstétrica na gestação prolongada
A indução do parto deve ser realizada após 41 semanas de gestação se houver consentimento da gestante. Caso a paciente se recuse, deve-se avaliar a cardiotocografia (CTG), o Perfil Biofísico Fetal (PBF) e o exame pélvico duas vezes por semana. Quando houver condições de alto risco — como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e pré-eclâmpsia —, a gestação deverá ser interrompida entre 38 e 39 semanas. Na presença de oligoidrâmnio — Índice de Líquido Amniótico (ILA) inferior a 5 cm ou maior bolsão maior que 2 cm —, comprometimento de vitalidade fetal ou presença de mecônio, o parto deverá ser realizado.
Índice de Bishop
A conduta após 41 semanas nos casos em que não se encontram anormalidades é utilizar o índice de Bishop, conforme a Figura a seguir.
Fonte: adaptado de Rezende: Obstetrícia Fundamental, 2017.
Bons estudos!
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Manual de gestação de alto risco
Gestação Ectópica
Diabetes gestacional
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Referências:
DR.D. Happy pregnant female visiting her own gynecologist in medical clinic.Doctor examining the baby with stethoscope and ctg graph. Fetal heart monitoring. Cardiotocography. [20--?]. 1 fotografia. Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/happy-pregnant-female-visiting-her-own-2227240919. Acesso em: 4 jun. 2024.
REZENDE FILHO, Jorge. Rezende: Obstetrícia fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
