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A Incontinência Urinária (IU) é definida como qualquer tipo de perda involuntária da urina. Os principais tipos são incontinência por esforço, incontinência por urgência e incontinência mista. Pode ser encontrada na maior parte das mulheres com mais de 60 anos de idade e é muito comum na prática. É bom ficar de olho em tipos, fatores de risco, quadro clínico, exame físico, exames complementares e tratamentos. Então bora saber mais sobre esse assunto!
Tipos de incontinência urinária
Para que não ocorra perda de urina, deve haver uma pressão intrauretral superior à pressão intravesical (PIV) junto com uma estabilidade de contração do músculo detrusor. Os principais tipos de IU são: IU por esforço, por urgência e mista.
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Incontinência urinária por esforço
A IU por esforço é a perda de urina pelo meato uretral que ocorre quando a PIV excede a pressão máxima de fechamento uretral na ausência de contração do músculo detrusor. Ocorre durante um aumento da pressão abdominal — como em exercício físico ou ao tossir. Outro exemplo é o enfraquecimento do esfíncter uretral intrínseco por menopausa.
Incontinência urinária por urgência — Bexiga hiperativa
A IU por urgência, também conhecida como bexiga hiperativa, é caracterizada pela necessidade súbita e intensa de urinar, seguida de perda involuntária ou não de urina. Pode estar associada a contrações involuntárias e incontroláveis da bexiga. A fisiopatologia não é muito clara, representando um grupo heterogêneo de pacientes. É geralmente associada a outros sintomas urinários, como noctúria e polaciúria.
Incontinência urinária mista
A IU mista é a associação dos dois tipos de incontinência urinária.
Fatores de risco para IU:
Quadro clínico
O quadro clínico pode ser dividido em sintomas de esforço e sintomas de urgência. Os sintomas de esforço ocorrem após qualquer manobra de aumento da pressão abdominal (tossir, rir, espirrar etc.). Os sintomas de urgência são caracterizados pelo desejo repentino de urinar que pode ou não ser seguido de perda urinária. O sintoma é a perda urinária involuntária. O sinal é a perda efetiva de urina.
No exame físico, deve-se investigar prolapsos genitais, rotura perineal, avulsão do elevador do ânus e reflexos nervosos. Para avaliar a IU propriamente dita, pode-se solicitar que o paciente realize a manobra de Valsalva para verificar perda urinária, embora possa não ocorrer.
Após anamnese completa e exame físico, deve ser pedida urina tipo 1 com urocultura para excluir o principal diagnóstico diferencial — Infecção do Trato Urinário (ITU) . Após a exclusão, deve ser solicitado ou pode ser necessário realizar o estudo urodinâmico (EUD), que avaliará a atividade detrusora e do fluxo urinário durante o enchimento e esvaziamento vesical. Esse teste é necessário para distinguir a IU de esforço da IU de urgência.
Causas e diagnósticos diferenciais
As principais causas e diagnósticos diferenciais são:
Tratamentos
Com relação aos tratamentos, na IU de esforço, deve-se realizar fisioterapia, estrogênio, terapia — tópica ou sistêmica, nas mulheres pós-menopáusicas —, duloxetina via oral em doses altas ou tratamento cirúrgico em últimos casos. Na IU de urgência, são feitos dieta, treinamento vesical e anticolinérgicos — oxibutinina, tolterodina, darifenacina e solifenacina.
Bons estudos!
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Referências:
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