Desvendando o Choque Cardiogênico: causas, sintomas e tratamento

2/4/24

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Hey, tudo certo?

Choque é uma situação em que há perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas, com diferentes causas e fisiopatologias. Há três tipos: choque hipovolêmico, choque distributivo e choque cardiogênico. Hoje vou falar sobre o último, o choque cardiogênico, no qual ocorre perda da bomba cardíaca e diminuição do volume sistólico. Bem grave, né? Então bora saber mais, pois é um assunto recorrente nas provas.

Choque cardiogênico: o que é?

O choque cardiogênico consiste na falha do mecanismo de bomba do coração, que causa uma diminuição da pós-carga. Essa perda da bomba cardíaca causa um efeito cascata, pois diminui o volume sistólico, que, por sua vez, diminui o Débito Cardíaco (DC). A queda do DC gera um aumento da reatividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que eleva a Resistência Vascular Periférica (RVP), causando hipotensão e má perfusão tecidual/orgânica — aumentando o ácido láctico e gerando insuficiência orgânica por lesão de órgão-alvo. Pode ser causado por contusão miocárdica, insuficiência cardíaca descompensada, embolia gasosa, arritmias, tamponamento cardíaco, endocardite infecciosa e infarto agudo do miocárdio associado ao trauma (rupturas).

Diagnóstico do choque cardiogênico

Devido à necessidade de intervenção rápida, o diagnóstico é clínico, não sendo retardado pela realização de exames complementares. Então anota aí: queda do nível de consciência e do estado mental, perfusão periférica lentificada, extremidades frias, oligúria, evidência laboratorial de acidose e dispneia pela congestão pulmonar. Mas tudo dependerá da etiologia do quadro.

A principal causa de choque cardiogênico é o infarto agudo do miocárdio, quando o paciente tem a clássica dor precordial aguda com diaforese e palpitação. Já quando o choque ocorre por uma arritmia, o quadro é mais súbito, representado por síncope. A frequência cardíaca pode estar normal ou aumentada, normalmente associada à hipotensão.

No choque cardiogênico, temos:

Exames complementares

Em relação aos exames complementares, a depender da causa, temos: eletrocardiograma — pode evidenciar infarto agudo do miocárdio e arritmias; ecocardiograma — função ventricular diminuída; exames laboratoriais — incluindo marcadores cardíacos e ácido láctico; radiografias de tórax — congestão pulmonar com inversão da trama vascular, linhas B de Kerley e infiltrado pulmonar; e gasometria arterial — acidose metabólica. Os exames complementares podem ser realizados para ajudar no diagnóstico de choque cardiogênico e avaliar a gravidade da condição.

Como diagnóstico diferencial: choque hipovolêmico, choque séptico, cardiomiopatia por estresse, miocardiopatia hipertrófica e embolia pulmonar.

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Tratamento do choque cardiogênico

O tratamento depende do grau de instabilidade do paciente e da etiologia, geralmente envolvendo uma abordagem multifacetada — por isso não costuma ser cobrado em prova, é muito específico. O objetivo é retirar o fator precipitante e estabilizar o paciente hemodinamicamente. Pode incluir:

Suporte hemodinâmico: pode incluir o uso de medicamentos para aumentar a contratilidade cardíaca (inotrópicos), vasodilatadores ou dispositivos de assistência circulatória, como balão intra-aórtico ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO);
Redução da carga de trabalho cardíaco: pode ser alcançada com a administração de diuréticos para reduzir o volume de fluido e a pré-carga ou com a utilização de dispositivos como a ventilação mecânica para diminuir o trabalho respiratório;
Tratamento da causa subjacente: identificar e tratar a causa subjacente do choque cardiogênico, como infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca descompensada ou arritmias cardíacas;
Monitoramento intensivo: monitorar de perto os sinais vitais do paciente, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, oxigenação e diurese, para avaliar a resposta ao tratamento e detectar complicações precocemente.

O choque cardiogênico é uma condição médica grave que requer intervenção imediata. O tratamento rápido e adequado é essencial para melhorar as chances de recuperação e reduzir o risco de complicações graves, incluindo disfunção de órgãos vitais e morte.

Bons estudos!

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Referência

YAKOBCHUK, Olena. Bad news. Stressed young woman feeling pain and touching chest suffer from heartache disease at home while having heart attack, infarction. [20--?]. 1 fotografia. Shutterstock. Disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/bad-news-stressed-young-woman-feeling-1845310183. Acesso em: 2 abr. 2024.